Hernia Repair Surgery-2

جراحة الفتوق بأنواعها بالمنظار والجراحة التقليدية

ماذا أحتاج أن أعرف عن الفتق؟

الفتق بشكل عام هو بروز لبعض الأنسجة أو الأعضاء عبر نقطة ضعف في الجدار العضلي أو الغشاء المحيط. من أشهر أنواع الفتوق: فتق السرة والفتق المغبني(الإربي) والفتق الفخذي والفتق مكان عملية سابقة وفتق الحجاب الحاجز.

كل ما تحتاج أن تعرف عن فتق السرة:

  • ماذا يعني الفتق السُّرّي؟

    هو انتفاخ من خلال أغشية جدار البطن بالقرب من السُّرَّة أو من خلالها. يشكل هذا النوع نحو 10% من الفتوق.

  • ما هي الأعراض التي من الممكن أن اشعر بها؟

    • تورم ظاهر فيما حول منطقة السُّرَّة ، ويزداد هذا التورم أو الانتفاخ مع السعال أو شد عضلات البطن.
    • ألم أو شعور بعدم الراحة في مكان الفتق.

ما هي أنواع العلاج لمشكلة الفتق؟

  • العلاج غير الجراحي

    لا ينصح بترك الفتق السُّري وعدم ترميمها عند البالغين. هنالك دائماً خطورة من انحباس جزء من الأمعاء داخل الفتق وعدم حصولها على التروية الدموية اللازمة، وبالتالي تموُّتها والحاجة لعملية جراحية طارئة.

  • العلاج الجراحي

    • الجراحة التقليدية: ويقوم الجراح بعمل جرح بالقرب من منطقة الفتق ، ويتم ترميم الفتق بوضع شبكة في بعض الأحيان، أو ترميمها فقط بالخياطة الجراحية.
    • جراحة المنظار: من خلال ثقوب صغيرة يتم ترميم الفتق بوضع شبكة.

هل تعتبر نتائج العملية بالمنظار أفضل؟

أظهرت الدراسات أن نتائج الجراحة التقليدية بالفتح ونتائج جراحة المنظار يصاحبها ألم أقل وعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية.

هل هناك مخاطر أو مضاعفات لإجراء العملية؟

  • عودة الفتق.
  • التهاب مكان العملية.
  • اصابة المثانة، الأمعاء الدقيقة،أوعية دموية.
  • صعوبة التبول بشكل مؤقت.
  • استمرار الألم.

وهذه المخاطر أو المضاعفات تحدث بنسب قليلة.

هل من خطورة لعدم إجراء العملية؟

من الممكن أن يزداد حجم الفتق وكذلك يزداد الألم مع مرور الوقت. في حالة حدوث ألم حاد ، وشديد ومستمر ، وأحياناً مع تقيؤ، فمن الممكن أن تكون الأمعاء قد احتجزت في منطقة الفتق وتعرضت للإغلاق. عنذئذ نحتاج لعملية طارئة واحتمالية قص جزء من الأمعاء.

لدي فتق سُّرّي، ماذا علي أن أفعل؟

عليك أن تراجع الطبيب الاختصاصي في الجراحة العامة. حيث سيسألك الطبيب عدة أسئلة وسيقوم بفحصك سريرياً للتأكد من التشخيص . ومن الممكن أن يطلب منك إجراء عدة فحوصات للدم وصور شعاعية. ليصف لك الطبيب بعض الأدوية المسكنة ويتناقش معك في خيارات العلاج.

لقد حدد لي الطبيب موعداً للعملية، ماذا علي أن أفعل يومها؟

عليك أن تمتنع عن الأكل أو الشرب لمدة لا تقل عن (6) ساعات قبل موعد العملية. من الممكن أن تتناول أدويتك المعتادة صباح العملية مع رشفة ماء ( بعد استشارة طبيبك). حاول أن تحضر مبكراً وتتوجه إلى قسم الإدخال مع أوراق الدخول  التي أعطاك إياها طبيبك المختص، سيتم إرشادك من قبل موظفي المستشفى حتى تصل إلى غرفة الإنتظار والجراحة اليومية. يفضل أن يرافقك أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء لأنك ستحتاج إلى من يوصلك إلى المنزل لاحقاً.

ماذا أحضر معي يوم العملية؟

  • كرت التأمين وإثبات الشخصية.
  • قائمة بالأدوية التي تستخدمها يومياً.
  • يفضل أن تحضر مع مرافق.

ماذا سيحدث بعد أن أستيقظ من التخدير؟

سينقلك الموظف المسؤول بطريقة مريحة إلى غرفتك.  من الممكن  أن تغادر المستشفى في نفس الليلة أو في صباح اليوم التالي. سيكتب لك الطبيب الخاص بك بعض الأدوية المسكنة في أثناء إقامتك وكذلك عند مغادرتك المستشفى.

كيف سأعتني بالجرح في المنزل؟

  • يمكنك الاستحمام بعد مرور يومين من العملية.
  • من الطبيعي وجود القليل من الإفرازات، لكن في حالة وجود كمية كبيرة من الدم أو القيح عليك الاتصال بالطبيب أو التوجه لقسم الطوارىء.
  • حاول تجنب الملابس الضيقة التي تضغط على الجروح.
  • تحتاج الجروح إلى 3-6 أسابيع للالتئام.
  • سيتم إزالة القطب إن وجدت في عيادة طبيبك في الموعد الذي قام بتحديده لك.
  • اتبع تعليمات الطبيب الإضافية.

هل من المتوقع أن أتألم بعد العملية؟

من المتوقع أن تشعر بالألم بعد العملية، وبخاصة عند مكان الجروح وما حولها.

ماذا سأفعل إذا تألمت بعد العملية؟

  • في حال وجودك داخل المستشفى فإن طبيبك قد خصص لك بعض الأدوية المسكنة للألم قد يكون بعضها على شكل حقن عضلية أو وريدية. فعند شعورك بتزايد الألم يمكنك التواصل من الطاقم التمريضي في الطابق وهم سيقومون بالإجراءات المناسبة.
  • بعد خروجك من المستشفى فإن طبيبك قد وصف لك بعض المسكنات التي يتم تناولها عن طريق الفم مع إرشادات كاملة بالجرعات وعدد المرات.
  • إذا كان الألم شديداً وفي تزايد، ولم تجد الأدوية الموصوفة فيمكنك الاتصال بطبيبك أو التوجه لقسم الطوارىء.

هل من حالات تستدعي أن أتصل بالطبيب بعد خروجي من المستشفى؟

  • آلام حادة وشديدة لم تستجب للدواء المسكن.
  • ارتفاع في درجة الحرارة > 38.3° س وقشعريرة.
  • رشوحات ذات رائحة كريهة وبكمية متزايدة من جرح العملية.
  • عدم القدرة على الإخراج لمدة تزيد 3 أيام.

متى أستطيع العودة لممارسة أعمالي بعد العملية؟

معظم المرضى يتعافون بعد الجراحة بسرعة تتراوح ما بين 5-14 يوماً ما لم تحدث مضاعفات.عليك أن تتجنب حمل ما يزيد عن 5 كيلوغرامات ولمدة 6 أسابيع.

كل ما تحتاج أن تعرفه عن الفتق الإربي:

يحدث الفتق الإربي عندما يبرز نسيج من مكونات البطن الداخلية عبر نقطة ضعيفة في جدار البطن السفلي. قد يكون البروز الناتج أكثر وضوحاً أو مؤلماً خصوصاً عندما السعال أو الانحناء أو حمل الأجسام الثقيلة. إن الرجال أكثر عرضة لمثل هذه الفتوق بحوالي 25 مرة عن النساء.

أنواع الفتق الإربي:

وتقسم إلى نوعين؛ مباشر وغير مباشر. ويعتبر النوع غير المباشر هو الأكثر انتشاراً، ويكون نتيجة لتوسع في القناة الإربية.

أعراض الفتق الإربي:

معظم الفتوق الإربية لا تسبب أية أعراض، حتى يكتشف الطبيب الفتق خلال الفحص الطبي الروتيني.

تتضمن أعراض الفتق الإربي ما يلي:

  • نتوء في المنطقة على أحد جانبي أسفل البطن، يكون النتوء عادة أوضح عند الوقوف بشكل مستقيم و خصوصاً عند السعال أو الإجهاد.
  • شعور بالثقل في الإربية.
  • ألم أو انزعاج في المنطقة الإربية خصوصاً عند السعال أو حمل الأثقال.
  • أحياناً ألم و تورم في الصفن حول الخصيتين عند الرجال و ذلك عند نزول الأمعاء البارزة إلى الصفن، وذلك في الفتوق الكبيرة.
  • قد تنحصر الأمعاء المنفتقة (تنحبس) في جدار البطن، إذا كان المريض غير قادر على دفع الفتق للداخل و هي حالة خطيرة قد تتطلب رعاية طبية فورية. قد يصاحب هذه الحالة غثيان و إقياء أو حمّى و يتحول بروز الفتق إلى اللون الأحمر أو الأرجواني الغامق. عندئذ تجب مراجعة الطبيب مباشرة.

أسباب الفتق الإربي:

العديد من الفتوق الإربية ليس لها سبب واضح، و لكن يحدث البعض بسبب ما يلي:

  • زيادة الضغط داخل البطن.
  • وجود نقطة ضعف سابقة في جدار البطن (عند القناة الإربية أو في الجدار نفسه).
  • الحالتين السابقتين معاً.

يظهر الضعف في جدار البطن (الذي يؤدي إلى فتق أربي) لدى العديد من الناس عند الولادة عندما لا تنغلق بطانة البطن بشكل ملائم. تتطوّر بعض الفتوق الإربية الأخرى فيما بعد عند ضعف أو تلف العضلات بسبب عدة عوامل كتقدم السن أو الجهد الجسدي أو السعال الذي يصاحب التدخين. تظهر نقطة الضعف عادة عند الرجال على طول القناة الإربية و هي منطقة دخول الحبل المنوي إلى الصفن. تحمل القناة الإربية عند النساء رباطاً يساعد على تثبيت الرحم في مكانه.

يزداد احتمال إصابة الرجال بضعف وراثي على طول القناة الإربية بسبب طريقة تطوّر الذكور في الرحم. تتشكل الخصيتان داخل البطن و بعدها تنتقلان إلى أسفل القناة الإربية داخل الصفن. تنغلق القناة الإربية بشكل تام تقريباً بعد الولادة بفترة قصيرة و تترك مساحة كافية لعبور الحبل المنوي و لكنها ليست كافية للسماح بتراجع الخصيتين إلى داخل البطن. لكن لا تنغلق القناة أحياناً كما يجب مما يؤدي إلى ضعف في المنطقة. ينخفض احتمال عدم انغلاق القناة الإربية لدى الإناث بعد الولادة، و لكن يزداد احتمال تطوّر الفتق لديهن ضمن القناة الفخذية – و هي فتحة قريبة من القناة الإربية يعبر خلالها الشريان الفخذي و الوريد و الأعصاب. يمكن أن يحدث الضعف في جدار البطن فيما بعد و خصوصاً بعد إصابة أو بعد عمليات معينة في التجويف البطني.

من الأمور التي تزيد من ضغط البطن، وبالتالي تزيد احتمالية حدوث الفتوق الإربية:

  • الإمساك المزمن.
  • رفع الأشياء الثقيلة.
  • سائل في البطن، مثلاً في مرضى الكبد.
  • الحمل.
  • زيادة الوزن.
  • السعال المزمن.

لتشخيص الفتق الإربي

عادة يشخص الفتق الإربي بالاعتماد على وصف المريض والأعراض السريرية ومن خلال فحص الجراح للمريض، ولا حاجة لأي صور أو تحاليل مخبرية. قد يفيد تصوير المنطقة بواسطة الأمواج فوق الصوتية في إظهار الفتق في الحالات التي يشكو المريض من الألم فقط بدون وجود انتفاخ واضح حتى مع الفحص السريري.

مضاعفات الفتق الإربي:

  • ازدياد الحجم مع مرور الوقت.
  • ألم وتورم الأنسجة المحيطة.
  • قد يؤدي الفتق المختنق إلى انسداد الأمعاء و حدوث ألم حاد و غثيان و إقياء و عدم القدرة على التغوّط أو إخراج الغازات.
  • يعتبر الفتق المختنق حالة جراحية طارئة و يتطلب تدخلاً سريعاً.

علاج الفتق الإربي

العلاج غير الجراحي: إذا كان الفتق صغيراً و لا يسبب أية أعراض قد يوصي الطبيب بالانتظار والمراقبة، وذلك في حالات محدودة جداً، مع العلم أن هذا الإجراء لا يعتبر علاجاً، لأن علاج الفتق دائماً هو الجراحة.

العلاج الجراحي: تتميز عملية الفتق الإربي بأنها يمكن أن تجرى تحت التخدير العام، أو التخدير النصفي، أو التخدير الموضعي. هناك نوعان رئيسيان من عمليات الفتق و هما:

  1. الجراحة المفتوحة (التقليدية):
  • أ‌- ترميمُ الفَتق بدون رقعة: يقوم الجراح في هذا الإجراء بإجراء شق في المنطقة الإربية و يدفع الأمعاء البارزة إلى داخل البطن و بعدها يصلح العضلات الضعيفة أو الممزقة بخياطتها مع بعضها.هنالك العديد من الأساليب في ذلك. يعتبر مثل هذا الإجراء الأصل في حالة الفتوق عند الأطفال ولكنه ليس الإجراء المعتمد في البالغين، إلا في حالات خاصة مثل وجود تموت للأمعاء أو أي سبب آخر يجعل احتمالية الالتهاب عالية، بحيث لا يمكن وضع الرقعة.
  • ب‌- رَأْبُ الفَتْق بوضع رقعة: يقوم الجراح بإدخال قطعة من شبكة من مادة معينة لتغطّي المنطقة الإربية بكاملها بما فيها كل فتحات الفتوق الممكنة، عادة يتم تثبيتها بخيط جراحي. وهذا هو الإجراء المعتمد عالمياً للفتوق الإربية عند البالغين، إلا إذا وجد ما يمنع ذلك. وذلك لأن نسب الانتكاس هي الأقل مع وضع رقعة.
  1. جراحة المنظار: باستعمال عدة شقوق صغيرة بدلاً من واحد طويل. يتم إدخال أنبوب بصري مع كاميرا صغيرة إلى داخل البطن عبر إحدى الشقوق و يتم إدخال الأدوات الصغيرة عبر الشقوق الأخرى، بعدها يقوم الجراح بالعملية.

المضاعفات المحتملة بعد العملية

هي نادرة بشكل عام، وتشمل:

  • التهاب الجرح أو الرقعة.
  • ألم مزمن في المنطقة الإربية (15-35%).
  • إصابة التروية الدموية الخاصة بالخصية أو الحبل المنوي.
  • عودة الفتق (1-10%).
  • تنميل وخدر حول العملية وفي الفخذ.
  • حصر البول المؤقت.
  • النزيف.

فتق جدار البطن

ما هو فتق جدار البطن؟

هو بروز من خلال منطقة ضعيفة من جدار البطن ، وعادة يكون من مكان عملية سابقة. هذا البروز من الممكن أن يحتوى على أغشية أو دهن أو حتى جزءاً من الأمعاء محاطا بكيس الفتق . من الممكن أن يتعرض الفتق ومكوناته للاختناق ونقص التروية بخاصة إذا احتوى على جزء من الأمعاء، عندئذ فمن الممكن أن يحدث تموّت للأمعاء وتصبح بحاجة إلى عملية طارئة. من الأماكن الأخرى في جدار البطن والسرة وغيرها . الفتق لا يزول مع الوقت، بل يزداد حجما وأعراضا.

ما هي أعراض فتق جدار البطن؟

عادة سيظهر الفتق على شكل تورم من خلال جدار البطن . من المحتمل أن لا تشعر بأية أعراض .

الأعراض المحتملة تشمل: ألم مكان الفتق، يزداد مع نهاية اليوم ومع السعال ورفع الأشياء الثقيلة و الضغط أثناء التبول و الإخراج .

إذا كان الألم شديداً ومستمراً، مصحوبا بتقيؤ متكرر وإحمرار موضع الفتق فمن الممكن أن الفتق قد تعرض للإختناق والإنحباس . يحتاج ذلك إلى مراجعة الطبيب على وجه السرعة.

ما هي أنواع العلاج لمشكلة فتق جدار البطن؟

  • العلاج غير الجراحي

    لا ينصح بترك الفتق فتق جدار البطن وعدم ترميمه عند البالغين. هنالك دائما خطورة من انحباس جزء من الأمعاء داخل الفتق وعدم حصولها على التروية الدموية اللازمة، وبالتالي تموُّتها والحاجة لعملية جراحية طارئة.

  • العلاج الجراحي

    الجراحة التقليدية: ويقوم الجراح بعمل جرح بالقرب من منطقة الفتق ، ويتم ترميم الفتق بوضع شبكة في بعض الأحيان، أو ترميمها فقط بالخياطة الجراحية.

    جراحة المنظار: من خلال ثقوب صغيرة يتم ترميم الفتق بوضع شبكة.

هل تعتبر نتائج العملية بالمنظار أفضل؟

أظهرت الدراسات أن نتائج الجراحة التقليدية بالفتح ونتائج جراحة المنظار يصاحبها ألم أقل وعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية.

هل هناك مخاطر أو مضاعفات لإجراء العملية؟

  • عودة الفتق.
  • التهاب مكان العملية.
  • اصابة المثانة، الأمعاء الدقيقة،أوعية دموية.
  • صعوبة التبول بشكل مؤقت.
  • استمرار الألم.

وهذه المخاطر أو المضاعفات تحدث بنسب قليلة.

هل من خطورة لعدم إجراء العملية؟

من الممكن أن يزداد حجم الفتق وكذلك يزداد الألم مع مرور الوقت. في حالة حدوث ألم حاد ، وشديد ومستمر ، وأحيانا مع تقيؤ، فمن الممكن أن تكون الأمعاء قد احتجزت في منطقة الفتق وتعرضت للإغلاق. عنذئذ نحتاج لعملية طارئة واحتمالية قص جزء من الأمعاء.

لدي فتق جدار البطن ، ماذا علي أن أفعل؟

عليك أن تراجع الطبيب الاختصاصي في الجراحة العامة. حيث سيسألك الطبيب عدة أسئلة وسيقوم بفحصك سريريا للتأكد من التشخيص . ومن الممكن أن يطلب منك إجراء عدة فحوصات للدم وصور شعاعية. ليصف لك الطبيب بعض الأدوية المسكنة ويتناقش معك في خيارات العلاج.

فتق الحجاب الحاجز

وهو توسع بين العضلتين المحيطيتين بأسفل المريء، مما يؤدي إلى دخول جزء من مكونات البطن إلى تجويف الصدر. أحياناً لا يكون مصاحباً لأية أعراض، وفي أحيان أخرى يكون مصاحباً لارتداد مريئي، وآلام في الصدر والبطن، وتقرحات أسفل المريء، وتقيء متكررومشاكل أخرى.

طلب استشارة